Pericardial effusion: comharraidhean agus adhbharan. Breithneachadh is leigheas

Exudative pericardial effusion - galar a chomharrachadh le sèid ann an meamran gach taobh a-staigh uachdar na pericardium. Le nàdar an sruth exudative pericarditis tha acute no leantainneach.

Tha an tinneas a dh'fhaodas a bhith serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous agus serosanguineous. Ann exudative fibrinous pericarditis tasgadh a 'tachairt de fibrin fileamaidean ann an pericardium, agus a' cruinneachadh uiread de lionn ann an pericardial toll. Mar as trice, ann an toll anns pericardial mu 20-40 ML de lionn.

Rè acute pericarditis reaction nochaidh neartaichte ceallach exudation ann an toll pericardial de lionn fuil bloigh. Cùisean nuair a at phròiseas dh'fhaodadh gluasad a subepicardial filleadh, a tha gu mòr nas miosa a ghnìomh aige.

cardiogenic clisgeadh

Gu math tric, gu h-obann cruinneachadh de lionn ann an toll pericardial faodaidh cridhe tamponade, a tha na shamhla soidhnichean cardiogenic clisgeadh:

• palpitations chridhe;
• analach tinneasan airson dyspnea seòrsa;
• barrachd uairean ann an venous siostam mòr agus beag cuairteachadh;
• lughdachadh ann an systolic bruthadh-fala.

ghabhas dhuilgheadasan

Le resorption exudative lionn dh'fhaodadh a chruthachadh scar maothraidh, anns a fibrin, a tha ann a dh'fhaodas pàirt no iomlan imperforate pericardial toll. Mar as trice an scar air a chruthachadh ann an atrial sgìre, aig comar na àrda is ìosal Thuirt Vena cava, faisg air a 'atrioventricular Groove.

Le leithid an droch nàdar pericardial effusion a dh'fhaodas droch dhuilgheadasan, a tha ris an canar an "cridhe cloiche" mar thoradh air calcification an pericardium. An àite cudromach ann an pathological pròiseas exudative pericarditis a tha a bhriseas a 'diastolic fuil air tilleadh gu cridhe ventricles. Exudate cruinnichte ann an pericardial toll no an làthair constrictive pericarditis a 'leantainn gu briseadh subepicardial agus subendocardial fillidhean ann an APEX. Ann an cuid de shuidheachaidhean, fibrosis an pericardium dh'fhaodadh a bhith leudachadh an earrann, tro a bheil bulging ventricle rè diastole dèanamh cinnteach àbhaisteach lìbhrigeadh fuil a chridhe.

Iongantas seo tha an t-ainm fenestration (an "fosgailte uinneag"). Systolic ìre, a 'toirt cruinn fèitheach filleadh, san fharsaingeachd, nach eil a' fulang. Le fad-ùine a bhriseas a 'venous tilleadh chun a' chridhe a tha a shruthladh fala ann an sgamhain ùrachadh artery. Nuair a venous stasis ann an siostamach siostam cuairteachaidh, tha an leaghan a-steach extravasation mun cuairt na bodhaig.

Pericardial effusion: adhbharan (etiologies)

Aon de na tric adhbharan exudative pericarditis tha RNA-sa bheil bhìorasan (A agus B), echovirus, influenza A agus bacteria galaran de dhiofar nàdar (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria leis a 'chaitheimh agus fungas).

Sealladh tinneas urrainn duilghe cùrsa siostamach galaran (SLE, no Libman-Pocannan tinneas, rèamatach altan, an lòinidh, siostamach scleroderma) agus tinneasan na genitourinary siostam (uremic pericarditis). ICD pericardial effusion dh'fhaodadh a bhith foillseachadh postperikardialnogo syndrome a leasaicheas an dèidh pericardiotomy no mar tràth de dhuilgheadas myocardial infarction, a tha air a ghairm Dressler aig syndrome. Mar as trice, tha seo a dhuilgheadas dh'èireas teann a mhìneachadh ann an clàr-ama, 'se sin, bho 15 làithean gu 2 mìosan.

Uaireannan exudative adhesive pericarditis urrainn tachairt air sgàth ingestion cuid de dhrogaichean: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, air sgàth tric iarrtas procainamide, radiotherapy. Anns na cùisean sin nuair mòr pericardial effusion lorg effusion susbaint, an t-adhbhar a bu chòir a bhith air a shireadh ann an metastasis de tumors: aillse-broillich, sgamhain, sarcoma, lymphoma. Anns na cùisean seo, mar as trice hemorrhagic exudates, nas lugha serous.

Tha seòrsa àraid de exudative pericarditis, a tha air a ghairm hemopericardium. Tha seo a 'tachairt nuair a staid ia dhochannan a' chiste sgìre ann an cridhe an ro-mheasadh, mar aig discontinuities infarction euslaintich ann an dèidh myocardial infarction, no dissecting aortic aneurysm, ag adhbhrachadh an fhuil 'lìonadh an pericardial toll. Ma tha an galar occurred airson unknown causative factaran, an sin buin e ri buidheann de nonspecific no idiopathic.

A thuilleadh air sin, an pericardial effusion ann chlann cuideachd, uaireannan. Na h-adhbharan airson seo: streptococcal staphylococcal agus galairean, a 'chaitheamh, galar HIV, gun rian chungaidh-leigheis, tumors, dochainn, faisg air a' chridhe, dubhaig fàilligeadh, cridhe obair-lannsa.

Pericardial effusion: breithneachadh clionaigeach agus feartan

Exudate cruinnichte ann an pericardial toll agus gruamach pian nochdadh le cràdh cridhe, anail neo-àbhaisteach air an t-seòrsa apnea, a tha lùghdachadh ann an suidhe suidheachadh, palpitations. Tha Brùthadh tanca leis an leaghan air a 'trachea agus bronchi adhbharachadh casad tioram.

Coitcheann staid na h-euslaintich a 'crochadh air an reata cruthachadh an leaghan pàirt ann an pericardium aig astar slaodach - riarachail staid nuair a bha an luath - meadhanach agus dona.

Air deuchainn, an t-euslainteach Faodar lorg feartan a leanas exudative pericarditis: bhàn craicionn, mucosa cyanotic bilean, Edema ìosal casan, acrocyanosis.

Nuair a sgrùdaidh sgìre a 'chiste Faodar lorg asymmetry, taobh chlì bhith air am meudachadh, tha seo a ghabhas a-mhàin ma' bhagaide ann pericardial exudate leabhar a 'ruighinn còrr is 1 liotair. Palpation urrainn lorg feart Jardin nuair apical Impulse tha fhuadachadh suas agus a 'mhionaich, air sgàth an Brùthadh tanca, an leaghan tionalaichte a-staigh.

Percussion urrainn lorg leudachadh chrìochan na buntainneach dullness a 'chridhe ann a h-uile stiùiridhean: air an làimh chlì, aig a' bhonn (san ìsle roinnean-) air an aghaidh no air meadhan axillary loidhne, anns an dàrna agus an treas intercostal àiteachan gu meadhan-clavicular loidhne, ceart ann an ìsle roinnean, gu taobh deas an SCR (meadhan -klyuchichnoy line), mar sin a 'dèanamh an ceàrn farsaing an àite dìreach àbhaisteach gus a' chrìoch eadar-ghluasad hepatic dullness. Na h-uile a dh'fhaodadh seo sealltainn gu bheil an t-euslainteach Tha pericardial effusion.

Auscultatory pàtran: geur lagachadh an cridhe fuaimean ann an cridhe APEX, aig Botkin-Erb agus xiphoid phròiseas. Anns an t-ionad a 'chridhe a tha a chuala ard Tones tha sgàth' s gu bheil an cridhe fhuadachadh exudative lionn suas agus sìos. Noise pericardial suathaidh, mar as trice chan eil auscultation foillsichidh fhèin. bruthadh-fala a th 'air an crìonadh, an aghaidh an deilbh de lùghdachadh ann an cridhe toradh.

Ma tha an cruinneachadh de lionn a 'tachairt gu slaodach thar ùine, a' meacanaigeach air obair na chridhe airson ùine nach eil dragh a chur orra air sgàth gu bheil an pericardium leudachadh gu slaodach sa chùis seo. Ann an cùis bras cruinneachadh de lionn ann an pericardial effusion agus an sgìre a 'tighinn tachycardia, clionaigeach fàilligeadh cridhe le dùmhlachd phenomena ann an cuairteachadh cearcaill (beag agus mòr).

Stèidhichte air mion-sgrùdadh air dàta ECG a chomharrachadh le na leanas exudative pericarditis. Nuair a dùmhlachd exudative lionn obraich a-mach tuilleadh bholtaids a lùghdachadh QRS iom-fhillte agus dealain atharrachadh ventricular complexes. Radiographically 'faicinn àrdachadh anns an sgàil an cridhe agus an lagachadh sgìre an cuairt fuaim. Seòmarach phasgan Chan eil an giorrachadh. Uaireannan tha e comasach a lorg effusion a-steach air an làimh chlì pleural toll.

Echo ECG ann an toll pericardial cruinneachadh de exudative lionn tha fainear bho chùl air an làimh chlì ventricle a chridhe, ann an sgìre a 'bhalla chùl. Nuair a meudan mòra de exudative lionn, tha e a 'sealltainn beulaibh an làimh dheis ventricle a' chridhe. Air an àireamh de cruinnichte lionn ann an pericardium tha breth le ceada eadar a 'nochdadh mac-talla bho na epicardium agus an pericardium.

A 'stèidheachadh a' bhàillidh a adhbharachadh a 'ghalair

A stèidheachadh etiologic factaran cead exudative foirm pericarditis dhèanamh virological sgrùdadh, deuchainn airson an làthair sònraichte antibodies (HIV), a shìolachadh stuth bith-eòlasach (me, fhuil) cur às do na gabhaltach nàdar exudative pericarditis dhèanamh tuberculin craiceann deuchainn, serological-eòlas fungais galar.

Cuideachd immunological rannsachadh a dhèanamh ann an siostamach connective maothraidh ghalaran, a 'dearbhadh an làthair anti-niuclasach antibodies, rheumatoid bàillidh titre antistreptolysin-O, fuar agglutinin - le mycoplasma galar, uremia Sùil Serum creatinine agus urea.

-Eadar-dhealachadh breithneachadh de exudative pericarditis

Pericardial effusion tha eadar-dhealaichte ri na leanas galar-nàdarrach: acute myocardial infarction, vasogenic pian prollaps mitral bhalbhaichean, tioram pleurisy.

Ann an acute myocardial miokarada syndrome pian adhbharachadh le cruinneachadh de stuthan mheatabolaig ann an cridhe fèith (myocardium). Pain syndrome myocardial infarction cois grunn clionaigeach agus obair-lann soidhnichean a foillsichidh iad fhèin ann bhriseas meadhan hemodynamics Pròiseasan arrhythmias, conduction pròiseasan ann myocardium, shruthladh phenomena ann an cearcall beag (sgamhain ùrachadh) cuairteachadh feart myocardial infarction air ECG atharrachaidhean. Biochemical myocardial infarction mion-sgrùdadh a 'sealltainn obair a cridhe isoenzymes.

Nuair tioram pleurisy e cudromach gu dearbh a bhith pian agus feartan co-cheangailte ri analach, casadaich, buidheann suidheachadh, fuaim aig auscultatory deuchainn suathadh pleura eile, seach na h-àrd-mhìneachadh, bu chòir a thoirt fa-near gun tioram pleurisy nach eil atharrachaidhean air film electrocardiograms . Eu-coltach ri aortic aneurysm bho exudative pericarditis e air a dhèanamh suas ann gu bheil an t-adhbhar a tha ginteil tinneas - Marfan syndrome no atherosclerotic lesion a-staigh slige. Ann an cuid de chùisean, faodaidh e a chruthachadh chronic pericardial effusion.

Shamhla aortic aneurysm nochdadh fhèin mar a leanas: pian anns na h-àrd a 'chiste, gun irradiation, dysphagia, hoarse guth, dyspnea, casadaich, air adhbharachadh le dlùthadh na mediastinum. Aortic aneurysms bhreithneachadh a tha a 'cleachdadh Rèidio-eòlach an sgrùdadh thoracic slocan, echocardiography, agus aortography.

Nuair a dissecting aortic aneurysm pian a 'nochdadh gu h-obann anns a' chiste, a tha buailteach a irradiation sìos an aorta. Aig an aon àm, euslaintich a tha ann an droch staid, gu tric a dhol à bith luaisgeanach air mòr artery. Auscultation auscultated aortic bhalbhaichean gann. Breithneachaidh ceumannan nuair dissecting aortic aneurysm tha: transesophageal deuchainn sàr-fhuaim agus a thomhas tomography na bhroilleach toll.

Dè bu chòir dhuibh aire a thoirt don

Tha e cudromach eadar-dhealachadh pericardial effusion ICD 10 le sgaoilte myocarditis, a tha an cois leudachadh cridhe slocan le soidhnichean circulatory fàilligeadh. Shamhla myocarditis dh'fhoillsich e fhèin ann an dòigh a leanas: faodaidh e bhith pian anginal nàdar, a 'faireachdainn heaviness ann an cridhe na sgìre, cridhe ruitheam aimhreitean.

Auscultation auscultated muting cridhe fuaimean, agus a 'chiad cheathramh chridhe fuaim Faodar bifurcated, anns an tuairisgeul air an electrocardiogram urrainn a lorgadh na feartan a leanas: an ciorramach D tonn, atharrachadh ann an cealla voltages fiacail R, T tonn Faodar leacach. Rè na echocardiogram thoirt fa-near meudachadh cridhe seòmraichean agus lùghdaich contractility de na ballachan.

Slànachadh-theachdan ann an leigheas de exudative pericarditis

Amharas acute pericardial effusion tha cruaidh fheum air hospitalize an t-euslainteach ann an ospadal. Ma tha droch cràdh, an còmhnaidh a òrdaichte aspirin tablet ann an cruth, an dosage aon gram a-staigh ceada gach trì no ceithir uairean a thìde. Tha e comasach Cuir aspirin tablaidean indomethacin tomhas de 25 -50 MG, ag òl uisge, an àm a h-uile sia fosgailte.

Ma tha fianais ann gu bheil òrdaichidh tuilleadh fuasgladh de 50% dipyrone airson intramuscular rianachd 2 ML no Narcotic analgesics (Gun) dùmhlachd de 1%, dosing uair no leth mìleliotair, grianach a h-uile sia fosgailte. Nuair a psychomotor strì an aghaidh cùl-raon de staid no Insomnia a chur an dreuchd "Sibazon" ( "ì") taobh a-staigh, a 'dosage de 5-10 MG trì no ceithir tursan latha.

Gus cur às an at pròiseasan as cumanta a chleachdadh ann an cleachdadh a "Prednisolone" dosage de 20-80 MG / latha. taobh a-staigh beagan cheumannan. Leigheas le glucocorticoids ann an àrd-thomhas a dhèanamh ann an cùrsa 7-10 làithean, le sònraichte gur ann an dèidh sin dosage bu chòir a bhith air a lùghdachadh mean air mhean, agus ann an dà leth a milligram h-uile latha.

Rè leigheas

Cia fhad a thathar a 'dèiligeadh pericardial effusion? Tha an leigheas a 'mairsinn mu dhà no trì seachdainean, agus uaireannan tha agad a shìneadh gu grunn mhìosan, gu teann air na Fianuis. Specificity leigheis crochadh air etiological bàillidh a dh'adhbhraich pericardial effusion.

Anns a 'comharrachadh bhìorasach etiology a shònrachadh neo-steroidal anti-at àidseantan, hormon mar sin chan eil a shònrachadh. Pericarditis a tha air sgàth Streptococcus fiabhras-clèibhe, air an làimhseachadh eadar-dhealaichte - òrdaichidh antibiotics, me, penicillin Ma dosage 200,000 U / kg / latha. a thoirt seachad tro na cuislean dòs a roinn ann an sia steallaidhean, fhad 'leigheas - nach eil nas lugha deich làithean.

deuchainnean a bharrachd

A thuilleadh air sin, ma thèid a lorg pericardial effusion, bu chòir a dhèanamh pericardiocentesis (modh-obrach a bhith slànachadh is breithneachaidh ann an nàdar, a tha air a dhèanamh aig sònraichte needle puncture pericardium gus intake leaghan airson mion-sgrùdadh). Às dèidh sin sìolach exudate air a dhèanamh ann an òrdugh a lorgadh gu sònraichte an seòrsa de neach-ionaid galar seo, tha e cudromach a bhith a 'dearbhadh a' mion-sgrùdadh air a cugallach a thaobh antibacterial ullachadh. Ma thathar a 'lorg Staphylococcus aureus, a' cruthachadh mar as trice air a fhrithealadh "Vancomycin" tomhas de aon gram intravenous grianach gach dusan hours slànachadh ìre - bho 14 gu 21 latha.

Uaireannan, faodaidh galaran fungais pericardial effusion. Làimhseachadh sa chùis seo air a dhèanamh "Amphotericin". Tha a 'chiad dòs bha 1 MG, a glùcois fuasgladh le ceudad co-ionnan gu 5 cheud agus leth-cheud mìleliotair ann an leabhar, air a ruith parenterally (via an sgòrnain), boinne snighe airson 30 mionaidean. Ma euslainteach air an druga a dheagh cur suas, an dosing rèim atharrachadh mar a leanas: 0.2 MG / kg thairis air aon uair. Mar sin, tha an dosage suas mean air mhean suas gu leth no aon microgram / latha. airson trì no ceithir uairean a thìde ro thoiseach a 'toirt buaidh dheimhinneach.

Taobh bhuaidh "Amphotericin", a tha a 'pàigheadh, bu chòir aire - nephrotoxic, ann an co-cheangal ris an sgrùdadh dubhaig obair riatanach. Ma pericardial effusion thòisich air sgàth leigheas, agus an uair sin a 'leigheas an ro-innleachd thathar ag amas air tuilleadh a-fàilteachaidh de na luchd-ionaid a bhith air a stad agus a bharrachd air a shònrachadh a' cleachdadh nonsteroidal anti-at àidseantan ann measgachadh le corticosteroids, tha iad còmhla a 'toradh anns an ath-bheothachadh luath, gu h-àraidh ma tha thu air a bhith air an cur an dreuchd bho na làithean tràtha a 'ghalair.