Cnàimh-droma agus epidural (epidural) anesthesia - dè an diofar? Tha cleachdadh, contraindications, comasach dhuilgheadasan

Tha a 'chiad deuchainnean air cleachdadh spinal anesthesia a' dol air ais gu 1898, ach chaidh an dòigh seo de anesthesia a chleachdadh gu farsaing an dèidh sin. Gus an dòigh seo a chleachdadh, feumaidh cuid den eòlas a bhith aig an dotair ann an anatomy a 'chnàimh droma agus na sgàininnean.

Anesthesia dubhach agus droma

Tha na modhan sin de anesthesia roinneil. Rè an giùlain tha anesthetic air a thilgeil a-steach do sgìre shònraichte a tha faisg air a 'chnàimh droma. Air sgàth seo, tha an leth as ìsle den chorp "a 'reothadh". Chan eil mòran eòlach a bheil eadar-dhealachadh ann an spinal agus anesthesia epidural.

Tha an dòigh-obrach airson a bhith a 'deasachadh agus a' stiùireadh anesthesia leis na dòighean sin coltach ri chèile. Às deidh na h-uile, anns an dà chùis, thèid in-stealladh a dhèanamh sa chùl. Is e am prìomh eadar-dhealachadh gur e aon in-stealladh a chanar ris an spinal anesthesia, agus tha epidural (epidural) a 'cur a-steach tiùb tana sònraichte, tro bheil anesthetic air a mhilleadh thar ùine àraid.

Ach chan e am modh cur gu bàs an aon eadar-dhealachadh eadar an dà dhòigh seo de anesthesia. Cnàimh-droma anesthesia a chleachdadh ann an cùisean far a bheil e riatanach a choileanadh geàrr-ùine buaidh. A rèir an t-seòrsa de dhrogaichean a thathar a 'cleachdadh, faodaidh ùine anesthesia atharrachadh bho 1 gu 4 uairean a thìde. Chan eil anesthesia mealltaigeach cuingealaichte ann an ùine. Leanaidh anesthesia gus an tèid anesthetic a thilgeil a-steach dhan bhodhaig tron chatreit a th 'ann. Gu math tric thathar a 'cleachdadh an dòigh seo gus an euslainteach pian a leigeil a-mach chan ann a-mhàin nuair a bhios an lannsaireachd, ach cuideachd anns an ùine postoperative.

Prionnsabal na h-obrach

Is e anesthetic roinneil a th 'ann an anesthesia peridural agus epidural, anns a bheil drogaichean air an cur an sàs ann an rùm epidural an spine. Tha am prionnsabal obrachaidh a tha stèidhichte air a chleachdadh dhrogaichean tro dural muinchill thuiteam a-steach an subarachnoid àite. Mar thoradh air an sin, tha cnapanan a 'dol seachad air na neartan radicular ris a' chnàimh droma air an dùnadh.

Às deidh sin, thèid an druga a thoirt a-steach faisg air a 'bhac le neartan ceallan. Is e sin, tha iad an urra ri coltas pian ann an diofar phàirtean den chorp agus gan cumail ris an eanchainn.

A rèir làrach rianachd an druga, tha e comasach casg a chur air gnìomhachd motair agus cugallachd ann an cuid de raointean den bhodhaig. Gu h-àbhaisteach, bidh anesthesia peridigeach air a chleachdadh airson "gearradh dheth" an leth as ìsle den chorp. Airson seo, feumar anesthetic a thoirt a-steach don àite eadar-sgairteil eadar T10-T11. Gus sgìre a 'chiste a thoirt air ais, thèid an druga a thilgeil a-steach don sgìre eadar T2 agus T3, faodar leth uachdarach na bolg a thoirt air ais ma thèid a thilgeil a-steach don vertebra T7-T8. Tha farsaingeachd na h-organan pelvic "a 'tionndadh dheth" às deidh an in-stealladh a thoirt a-steach don àite eadar L1-L4, na gineadan as ìsle - L3-L4.

Taisbeanaidhean airson a bhith a 'cleachdadh anesthesia roinneil

Faodar anesthesia epidural agus spinal a chleachdadh an dà chuid fa leth agus còmhla ris an fharsaingeachd. Tha an roghainn mu dheireadh air a chleachdadh ann an cùisean nuair a thathar an dùil obraichean sgrìobach (air a 'chiste) a dhèanamh no eadar-theachdan làimhseachail san fhad-ùine. Faodaidh iad a bhith a 'measgachadh agus a' cleachdadh anaesthetics an fheum air euslaintich ann an opioids a lùghdachadh.

Ann an suidheachaidhean mar seo, faodar anesthesia epidural a chleachdadh air leth:

- Anesthesia an dèidh lannsaireachd;

- anesthesia ionadail aig àm breith-breith;

- an fheum air obraichean a ghiùlan air na casan agus pàirtean eile de leth ìseal na buidhne;

- roinn Cesarean.

Ann an grunn chùisean, thathar a 'cleachdadh dìreach anesthesia epidural. Thèid a chleachdadh nuair a tha e riatanach obraichean a dhèanamh:

- ann an pelvis, sliasaid, adhbrann mòr, murachadh mac phàrlain ;

- airson ath-chur na h-altan hip no glùine;

- bloighdidh an femoral amhaich ;

- gus a h-aonas a thoirt air falbh.

Faodar spinal anesthesia a chleachdadh mar aon de na dòighean air a bhith a 'làimhseachadh pian cùil. Gu tric bidh e air a dhèanamh às deidh an lannsaireachd. Tha e cuideachd air a chleachdadh ann an lannsaireachd falamhran ann an cùisean far a bheil e riatanach eadar-theangachadh anns na gineadan as ìsle.

Anesthesia de bhreith-breith

Bidh barrachd is barrachd bhoireannach a 'cleachdadh anesthesia epidural no droma gus casg a chur air bacaidhean pian. Le bhith a 'toirt a-steach mothachadh pian anesthetic a-mach à sealladh, ach tha an mothachadh fhathast làn.

Bidh ana-aimhreas peanasail ann an gàirdeachas gu tric air a chleachdadh ann an dùthchannan leasaichte. A rèir àireamhan, tha e air a chleachdadh le mu 70% de bhoireannaich a 'breith. Faodaidh an seòrsa seo de anesthesia pròiseas gàirdeachais iomlan a thoirt air ais. Chan eil seo a 'toirt buaidh air an fhàsas ann an dòigh sam bith.

A dh 'aindeoin gur e pròiseas fiosaigeach nàdarra a th' ann an obair-obrach nach eil feumach air eadar-theachdan fa leth, gu tric is tric bidh boireannaich a 'cumail a-mach gun tèid an toirt air falbh. Ged a tha dìth chuairteachadh de endorphins air a dhèanamh nuair a tha e ag obair anns a 'bhodhaig. Bidh iad a 'cur ri anesthesia nàdarra, a chionn' s gu bheil na hormonairean sin a 'toirt seachad faireachadh faireachail, mothachadh air eagal agus pian.

Fìor, tha an t-inneal airson a bhith a 'cruthachadh endorphins an crochadh air staid agus mood na boireannaich. Mar eisimpleir, bidh saothair fhada le fìor dhroch pian a 'toirt buaidh dhìreach air a' bhoireannaich ann an gàirdeachas agus an leanabh gun bhreith. A thuilleadh air an sin, is dòcha gu bheil cuideam nas motha aig boireannach, a 'tòiseachadh le briseadh sìos, agus a' briseadh nam prìomh fhèithean - a 'chridhe. Ann an leithid de chùisean, tha anesthesia riatanach.

Ach chan urrainnear ach anesthesia epidural a dhèanamh anns an òrdugh a chaidh a phlanadh. Tha mì-riaghailtidhean a thaobh giùlan tric gu leòr. Ach ann an cùisean èiginn chan eil e air a chleachdadh cuideachd seach nach eil a h-obair a 'tachairt sa bhad. Bho àm a bhith a 'toirt a-steach anaesthetics agus gus an gabh anesthesia iomlan leth uair a thìde.

Cunntasan ullachaidh

Ma ghabhas e dèanamh, tha an t-euslainteach air a dheasachadh roimhe airson anesthesia. Ma tha epidural (epidural), spinal anesthesia air a phlanadh, an uairsin san oidhche tha an t-euslaintich air a thoirt suas gu 0.15 g de "Fenobarbital". Ma tha feum air, faodar tranquilizer a thoirt seachad. Mar riaghailt, bidh dotairean a 'cleachdadh nan drugaichean "Diazepam" no "Chlozepid". A thuilleadh air an sin, am broinn uair a thìde mus tèid anesthesia a thoirt a-steach, tha cnapan-starra meadhain de "Diazepam" no "Diprazin" air an comharrachadh, agus faodaidh Morphine agus Atropine no Fentalin a bhith air an òrdachadh cuideachd.

Cuideachd, tha ceum èigneachail ann a bhith ag ullachadh stoidhle teann. Airson a bhuileachadh, tha feum air napcainnean (an dà chuid mòr agus beag), miotagan rubair teasairginn, bàlaichean gasa, snàthad, sreathan, caitreatairean, dà phreus agus dà ghlainne airson fuasglaidhean anesthetic. Tha e cuideachd cudromach gach nì a tha riatanach a dhèanamh gus leigeil leotha cur às do dhuilgheadasan a dh'fhaodadh a bhith ann. Le leithid de dh 'aindeas, chan eil e do-dhèanta a bhith a' dùnadh a-mach gum faodadh droch dhroch bhriseadh a dhèanamh ann an cuairteachadh fala agus siostam anail.

2 sgrìoban ro-ullaichte, agus bu chòir aon dhiubh a bhith ann an tomhas de 5 ml, agus an dàrna - 10 ml. Cuideachd, bidh an luchd-obrach meidigeach ag ullachadh snàthadan anns a 'mheud 4 pcs. Tha 2 dhiubh sin riatanach airson anesthesia den raon craiceann far am bi am prìomh inyealladh air a dhèanamh. Tha feum air fear eile gus anesthetic a thilgeil agus a 'giùlan catheter, agus an fheadhainn mu dheireadh - gus druga anesthetic a ghabhail ann an syringe.

A 'dèanamh a-mach anesthesia

Bidh anesthesia spinal agus peridural air a dhèanamh don euslainteach a tha na shuidhe no na laighe air a thaobh. Mar riaghailt, tha an solar mu dheireadh air a chleachdadh mòran nas trice. Anns a 'chùis seo, bu chòir don euslainteach a dhroch a lùbadh cho mòr' s as urrainn, a 'tarraing a chroman chun a stamag, agus brùth air a cheann chun a bhroilleach.

Tha an craiceann ann an raon an in-steidhidh air a làimhseachadh gu cùramach agus air a chòmhdach le napcpanan neònach. Tha seo air a dhèanamh san aon dòigh ris a bha e ron obair. Aig làrach a chaidh a phlanadh, thèid an craiceann a thoirt air falbh. A thuilleadh air an sin, tha e air a mholadh gun tèid pìos beag a dhèanamh le sgalpal caola gus an snàthaid a ghiùlain tron chraiceann.

Tha speisealaichean a 'comharrachadh dà dhòigh air mar a ghabhas ruigsinneachd air an àite droma epidural a choileanadh: am meadhan agus an luchd-dìon. Aig a 'chiad, tha an snàthad air a chur a-steach anns an eadar-ama eadar na pròiseasan spiky. An dèidh a bhith a 'dol tron chraiceann agus an inneal fiadhaich, tha e na laighe sa chiad àite anns an sgìth, agus an uairsin anns an ligament eadar-roinneil. Ann an seann euslaintich, faodaidh iad a bhith zakaltsinirovany, a tha gu mòr a 'dèanamh casg air toirt a-steach an snàthaid.

Tha an dòigh thaobhach, no paraisiiseach a 'toirt seachad gu bheil an in-stealladh air a dhèanamh a-steach don roinn den chrìoch a tha eadar an trannsa. Tha e air a dhèanamh bho phuing a tha suidhichte aig 1.5 no 2 cm bho na pròiseasan spinous. Ach tha an dòigh seo air a chleachdadh nuair nach tèid e gu bhith a 'comharrachadh an t-seanail sa mheadhan. Tha e air a mholadh ann an euslaintich le reamhrachd agus le lèinean sgeadachaidh.

Feartan na "epiduralka"

Ro na h-obraichean a chaidh a dhealbhadh, bidh euslaintich le anesthesiologist a 'co-dhùnadh dè an t-seòrsa anesthesia a thèid a chleachdadh. Ach tha mòran de dh'euslaintich ag iarraidh a bhith a 'tuigsinn dhaibh fhèin dè an anesthesia epidural agus epidural a th' ann. Dè an diofar eadar na dòighean sin, cha obraich e a-mach. Às deidh sin, tha iad sin nan dà ainm den aon dòigh air anesthesia, anns a bheil an anesthetic air a bhiathadh a-steach don bhodhaig mean air mhean tron catheter.

Bu chòir fios a bhith aig an dotair dè cho math 'sa tha am piseadh. Mar eisimpleir, gus anesthesia epidural a dhèanamh, feumaidh an snàthad a dhol tron ligament buidhe. Gus seo a dhèanamh, leig às an mandril agus ceangail stealladh-inntrigidh, anns a bheil fuasgladh de chloride sòidium, gus am bi boilgeall èadhair ann. Cho luath sa thèid an snàthad a-steach don bhundle, seallaidh am boilgeag èadhair. Ach tha e a 'sìneadh a-mach sa bhad, leis a' phuing a 'dol a-steach don roinn epidural.

Cuideachd, bu chòir don anesthesoologist cuimhneachadh air dòighean eile a bhith a 'sgrùdadh a bheil an snàthad air a suidheachadh ceart. Tha an fhìrinn gu bheil a h-uile càil àbhaisteach air a chomharrachadh le bhith a 'toirt a-mach uisge grinneil-ghlan anns an t-snàthad an dèidh dha na mandency a bhith air a dhearbhadh leis an mandrake. Cuideachd, dèan cinnteach nach eil an ìre bheag de shalainn a chaidh a thoirt a-steach a 'sruthadh air ais tron shnàthaid an dèidh dhan steidhnidh a bhith air a dhì-cheangal. Ach chan e liosta iomlan de dhòighean dearbhaidh a tha seo. Feumaidh an lighiche breithneachadh coileanta a dhèanamh gus dèanamh cinnteach gu bheil an snàthad air a suidheachadh ceart.

Feumaidh anesthesia epidural a bhith a 'cleachdadh catheter. Chan eil e na dhuilgheadas sam bith a bhith ga thoirt a-steach mar riaghailt. Às deidh taghadh agus deuchainn airson dearbhadh gu bheil e air a dhol air adhart tron shnàthaid a-steach don àite epidural. Às dèidh sin, an t-snàthad ga slaodach a thoirt air falbh, agus an catheter tha stèidhichte le bhith a 'dùnadh a fàgail location bactericidal plastair no sterile stail.

Leigheasan air an cleachdadh

Gus lùghdachadh a dhèanamh air duilgheadasan a dh'fhaodadh a bhith ann le anesthesia peridigeach, tha e cudromach an diosg ceart de anesthetic a thaghadh agus an dòigh-obrach fhèin a chuir an gnìomh airson ceartachadh. Gus anesthesia a choileanadh, cleachd fuasglaidhean air an glanadh a thaobh anesthetics nach eil glèidhteagan.

Ann an cuid de chùisean, airson an anesthetic epidural, tha an leigheas "Lidocaine" air a chleachdadh. Ach bidh iad cuideachd a 'cleachdadh leithid de dhrogaichean mar "Ropivacaine", "Bupivacaine". Fo stiùireadh neach-lagha eòlach air leth teisteanas agus an làthair chomharran dhaibh, faodar cungaidh-leigheis co-cheangailte ri opiates a chur ris. Faodaidh e a bhith mar leigheasan mar "Morphine", "Promedol". Ach chan eil an dà chuid de na maoinean sin cho beag. Faodaidh e bhith nach eil fiù 's an coimeas ris an aon a chleachdadh aig àm coitcheann anesthesia.

Nuair a thèid anesthetic a chuir a-steach don roinn epidural, tha an tè mu dheireadh a 'sgaoileadh air a' chuairt ann an diofar stiùiridhean. Bidh e a 'dol suas, sìos is a-steach don fhèith-chòmhdach paravertebral tro na h-orifices taobh thall eadar-sgairteil. Aig an aon àm, nuair a tha thu a 'daingneachadh cuibhreann "Dicaine" airson anesthesia peridigeach, feumaidh cuimhneachadh gum bi sòn anesthesia an crochadh air an ìre de fhuasgladh, de dhianachd rianachd agus de dhoigh. A bharrachd air na tha gu h-àrd, faodar na dòighean "Xichain", "Trimekain", "Markain" a chleachdadh cuideachd. Airson anesthesia iomlan, faodar mu 25-30 ml de na fuasglaidhean de na h-ana-fhaidhlean sin a chleachdadh. Ach thathar den bheachd gu bheil an t-suim seo an ìre as àirde.

Srian riatanach

A dh 'aindeoin gur e anesthesia neo-dhligheach aon de na sàbhailtean a th' ann, tha dragh ann. Nam measg tha:

- spondylitis casg;

- pustules air a 'chùl;

- cladhadh trom;

- giùlan organach den t-siostam neònach;

- deformations iom-fhillte den spine, a ghalaran agus deoch-fhrith-eòlas;

- cnap-starra intestinal;

- collapse cairt-bheusan, a thachair le peritonitis;

- droch staid coitcheann an euslaintich;

Dìoladh air a 'chridhe;

- aois chloinne;

- tàmh-inntinn do na pàirtean den anesthetic;

- a 'bleith a' chuirp.

Duilgheadasan a dh'fhaodadh a bhith ann

Ach na dìochuimhnich nach eil anesthesia epidural an-còmhnaidh gun phian agus gun thoradh. Aimhreitean, duilgheadasan a tha a 'tachairt, feumaidh tu faighinn a-mach mus tèid thu chun a' bhòrd obrachaidh.

Tha e riatanach tuigsinn gu bheil an dòigh-obrach ann a bhith a 'coileanadh an leithid sin de dhìtheas iom-fhillte, agus mar sin tha teisteanas an dotair deatamach. Is e an cunnart as motha a th 'ann an tuiteam domhainn an dèidh droma no epidural analgesia. Mar as trice, bidh an suidheachadh seo a 'tachairt nuair a tha an dura mater air a mhilleadh. Air sgàth seo, tha bacadh de theachdachadh co-fhaireachdainn a 'tachairt, mar thoradh air sin, lùghdaichidh tonn nan soithichean, agus tha droch dhuais ga leasachadh. Ach, faodaidh an suidheachadh seo cuideachd leasachadh le coileanadh ceart anesthesia anns na cùisean sin far a bheil cuid mhòr den anesthetic air a rianachd, a 'cunntadh air anesthesia de sgìre fharsaing.

Ach faodaidh duilgheadasan adhartachadh anns an ùine postoperative. Nam measg tha:

- tòiseachadh pròiseas lùthmhor ann an canàl a 'chnàimh droma (tha an adhbhar, mar riaghailt, a' briseadh riaghailtean antiseptic);

- tinneas cinn agus mì-chofhurtachd anns an raon cùil;

- pàipear de na h-uilltichean as ìsle, organan pelvic (dh'fhaodadh gun toir iad air adhart mar thoradh air cron a dhèanamh air freumhan cuibhle-spàin).

Ma tha euslaintich gan toirt air falbh le Morphine, bu chòir dhaibh sùil nas mionaidiche a dhèanamh orra. Às deidh na h-uile, uaireannan bidh sin a 'leantainn gu lùghdachadh anail. Chan eil comharraidhean airson cleachdadh an dòigh seo air leth a 'riarachadh. Ach is fhiach cuimhneachadh gu bheil an cunnart bho bhith a 'fulang le gnìomh analach a' meudachadh le àrdachadh anns an dose of morphine.

Feartan de anesthesia droma

A dh 'aindeoin an aon rud a tha coltach, tha eadar-dhealachaidhean mòra eadar ana-seisein epidural agus spinal. Mar eisimpleir, chan eil suidheachadh an t-snàthad an dèidh pìos na ligament buidhe cho cudromach. Cho luath sa bhios an snàthad a 'dol tron dura mater, tha an dotair a' faireachdainn gu bheil faireachdainn snàthaid. Chan eil an catheter aig an seòrsa anesthesia seo stèidhichte.

Nuair a bhios tu a 'dèanamh pionnaidh, bu chòir cùram a ghabhail gus dèanamh cinnteach nach tèid an snàthad a' dol ro fhada agus nach dèan cron air freumhan an cuibhle droma. Dearbhaich gu bheil am puing mu thràth air a dhol a-steach don àite subarachnoid, is urrainn dhut, ma bheir thu às an mandrake. Mar so bho shnàthad tòiseachadh a riarachadh cerebrospinal lionn. Ma thig e gu luath no ann an àireamh gu leòr, feumaidh e atharrachadh a dhèanamh air a shuidheachadh le bhith a 'gluasad. An dèidh an snàthaid a bhith air a stàladh ceart, toirt a-steach airgead aneliziruyuschih. Tha an dà-dhoras nas lugha na le anesthesia epidural.